EPS ve Ablasyon nedir?

EPS yani elektrofizyolojik çalışma; ablasyon  tedavisinden önce yaptığımız anjiyografi benzeri bir işlemdir. Amacımız kalbin elektrik haritasını ortaya çıkarmak ve hastanın ritm bozukluğunu tetiklemek ve yerini saptamaktır! EPS işlemi sırasında ritm bozukluğuna neden olan alan saptandıktan sonra ablasyon (diğer isimleri ile Kateter ablasyon veya Kardiyak ablasyon) işlemine geçilir.

Ablasyon işlemi ise ritm bozukluğu yapan hastalıklı alanların radyofrekans enerjisi verilip yakılarak ortadan kaldırılma işlemidir. Bazen de bu hastalıklı alanlar dondurularak da ortadan kaldırılır. Dondurma veya yakma işlemlerinden hangisinin kullanılacağı ritm bozukluğunun tipine göre değişmektedir.

Ablasyon tedavisi nasıl uygulanır?

Bu işlem genelde kasık bölgesinden lokal anestezi uygulanarak yapılır; işlem için kullandığımız malzemeler bilek damarı için uygun değildir! Genellikle işlem bilinç açık bir şekilde hasta ile iletişimde kalınarak yapılır. İşlemde hastalar sadece çarpıntı hisseder; genelde ağrı hissedilmez ve bu yüzden de genel anestezi tercih edilmez. EPS ve ablasyon toplamda 30-60 dakika sürmektedir; nadiren 2-3 saate kadar uzayabilir.

Ablasyon kimlere yapılır?

Ablasyon işlemi, kalp hızının aniden iki yüz atım/dakikaya çıktığı supraventriküler taşikardilerde (SVT) (kalbin karıncığından ortaya çıkan bir ritm bozukluğu) ilk seçenek tedavisi olarak ablasyon yapılır!

Çoğu insanda bulunabilen ekstra atımların (VES olarak da bilinir) sayısı çok fazla ise ilaç tedavisi denendikten sonra yanıt alınamaz ise ablasyon yapılmaktadır.

50 yaş üzerinde sıklığı artan Atriyal Fibrilasyon/Atriyal Flutter (Felç yapabilen ve kan sulandırıcı ihtiyacı duyulan bir ritm bozukluğu) hastalığında da ablasyon tedavi yöntemlerimiz arasındadır.

Ölümcül olabilen ventriküler taşikardilerde (Kalbin karıncığından kaynaklanan bir bozukluk) ilaç tedavisine ek olarak yapılabilmektedir.

Ablasyon işleminin başarısı nedir?

İşlem başarısı ritm bozukluğunun türüne göre değişmekte olup Supraventriküler taşikardi (SVT) ve atrial flutter’da gibi ritm bozukluklarında başarı oranı %90-95’lere çıkmaktadır ve ilaç tedavisinden de önce ilk basamak tedavi olarak önerilir!

Atriyal fibrilasyonda ise erken dönemde yapılır ise %50-70 başarı varken, hastalığın ilerleyen döneminde başarı %30-40’lara kadar düşebilmektedir. Aynı şekilde ikinci kez ablasyon ihtiyacı olduğunda da maalesef başarı %50’yi geçememektedir. Ventriküler taşikardilerde ise çarpıntının nedeni ve yerine göre %50-70 arasında değişebilmektedir.

Ektra atımlarda ise üç boyutlu sistemler eşliğinde yapıldığı taktirde işlem başarı oranı genellikle %85’in üzerindedir.

Burada bahsedilen başarı oranı ise işlem başarısı değildir, burada bahsedilen bu ritm bozukluğunun tekrar etme olasılığıdır. Sadece işlem başarısından bahsetmek gerkirse bu oran %100’lere varabilmektedir, bu iki durum karıştırılmamalıdır. Yani işlem çok güzel geçti demek farklıdır, bu ritm bozukluğunun hayat boyu tekrar etme olasılığı farklıdır!

Başarısız bir ablasyon işlemi sonrası ise genellikle ilaç tedavisi denenir; fayda sağlanamaz ise farklı bir teknikle ablasyon işlemi tekrarı gerekebilir.

Ablasyonun Riskleri

 Tanısal EPS işlemi yaklaşık 10-15 dakika sürer. Ablasyon tedavisi ise genellikle 30-90 dakika içinde tamamlanır. Ablasyon genel olarak güvenli bir yöntemdir; ancak her tıbbi işlemde olduğu gibi komplikasyonlar görülebilir:

• Kalp bloğu gelişme riski: %0.5 (Bazı ablasyon türlerinde yüzde sıfıra yakındır)
• Kasık bölgesinde kanama veya şişlik: %2-3
• Ölüm riski: Son derece nadirdir.

Ablasyondan sonra ilaçlar tamamen kesilir mi?

Bu da ablasyon türüne göre değişmektedir. SVT ve Ek atım ablasyonlarında amaç hastaları ilaç tedavisinden TAMAMEN kurtarmaktır ve bu işlemlerden sonra ilaçlar bırakılır.

Atrial fibrilasyon/flutter ve ventriküler taşikardi ablasyonlarından sonra ise hastanın risk analizine göre ömür boyu devam ettiğimiz ilaç tedavileri gerekebilir.

Ablasyon Sonrası Nelere Dikkat Edilmeli?

Kasık bölgesindeki kanamayı önlemek için 4-5 saat yatak istirahati gerekir. Genellikle 6-12 saatlik gözlem sonrası hastalar taburcu edilmektedir. İyileşme süreci hızlıdır; birkaç gün içinde günlük rutinine dönülebilir.

Neden Ablasyon Yaptırmalısınız?

İlaçsız kalıcı çözüm sağlar. Hayatı tehdit eden veya yaşam kalitesini bozan ritim bozukluklarını tedavi eder. Yaşam kalitesini artırır, tekrar çarpıntı riskini azaltır veya tamamen yok eder!

Ablasyon işleminde radyasyona maruz kalınır mı?

Ablasyon işleminde çok az radyasyon (Stent işleminden veya tomografiden oldukça düşük düzeyde verilir) kullanılmaktadır. Üç boyutlu ablasyon sistemleri ile radyasyon verilmeden de ablasyon işlemi yapılabilir. Ritm bozukluğunun türü ve hastanın kişisel (Gebelik, kanser gibi) özellikleri, hangi sistemin kullanılacağına yön vermektedir.